Atlas de Mortalidad por Cáncer y Otras Causas.
España 1975-1986
COMENTARIOS GENERALESEs especialmente llamativo el patrón de distribución de los tumores asociados con el consumo de tabaco y bebidas alcohólicas (cáncer de pulmón, vejiga, laringe y esófago) en los que se detectan dos agrupamientos de áreas de alto riesgo: una en la costa cantábrica y otra en las provincias de Andalucía occidental (Cádiz, Málaga, Huelva y Sevilla). En estas causas, la razón hombre:mujer es superior a 6, es decir, los hombres tienen al menos una probabilidad 6 veces mayor de morir por estas causas que las mujeres. La diferencia es especialmente grande en el cáncer de laringe con una razón hombre:mujer de 33. Las tendencias temporales de todos estos tumores son diferentes según el sexo (18), debido a la menor prevalencia de mujeres fumadoras en las generaciones nacidas antes de 1940.
La provincia de Cádiz (junto con Ceuta) tiene las tasas más altas de mortalidad por todas las causas y específicamente por cáncer, aspecto que ya se comentó en publicaciones anteriores y que originó un estudio monográfico (19). Los resultados de Ceuta y Melilla, aunque con unas tasas de mortalidad similares a las de Cádiz, han de ser tomados con precaución pues una parte de su gran variabilidad puede ser atribuida a su poca población. Estas provincias nunca han sido tenidas en cuenta en estudios geográficos anteriores.
El cáncer de estómago, a pesar de la tendencia de disminución de la mortalidad en prácticamente todas las provincias, sigue siendo una causa de muerte muy frecuente. Su patrón de distribución "costa-interior" es muy característico y no se observa en ninguna otra causa. Las provincias de Castilla-León son las que tienen una mortalidad mayor, presentando Burgos, Palencia, Segovia y Soria las tasas más altas de Europa junto con regiones del norte de Italia (Emilia-Romagna, Lombardia, Piemonte y Toscana) (17). Una posible explicación de este fenómeno sería el retraso en la evolución de la mortalidad por esta causa en Castilla-León. Sin embargo, creemos que esto no explica satisfactoriamente las altas tasas encontradas, especialmente en la provincia de Burgos.
El cáncer de colon y el cáncer de páncreas presentan un patrón "sur-norte" similar en ambos sexos, aunque su tendencia es muy diferente, destacando los fuertes incrementos temporales del cáncer de páncreas.
El cáncer de mama en mujeres, junto con el cáncer de pulmón y el resto de tumores asociados con el consumo de cigarrillos, es uno de los problemas centrales en lo que a cáncer se refiere. Sin embargo, el patrón de distribución geográfica es bastante anodino, no existiendo diferencias provinciales marcadas. Esto parece indicar que los factores de riesgo se distribuyen de forma homogénea en todas las provincias.
La localización tumoral con una agregación espacial más evidente (un menor valor de la D) es el cáncer de útero. Las provincias con una mortalidad mayor se sitúan en la costa mediterránea (excepto Granada), Andalucía occidental y las Islas Baleares. Sin embargo, la tendencia temporal es en general decreciente.
En una publicación anterior se puso de manifiesto el dramático incremento de la mortalidad por tumores de tejido conjuntivo (sarcomas de partes blandas), melanoma maligno, mieloma múltiple, linfomas no Hodgkin y el cáncer de ovario (20). Esta evolución podría traducirse en una duplicación de las tasas en un corto periodo de tiempo. Por lo que, a pesar de ser todavía tumores poco frecuentes, se les deberá prestar especial atención. Los tumores de tejido conjuntivo no muestran un patrón geográfico definido en ninguno de los dos sexos. En hombres las tasas de Almería, Ceuta y Álava son superiores a las del resto de España, pero de estas tres provincias sólo Almería presenta un exceso de riesgo estadísticamente significativo. Los incrementos en el tiempo son superiores al 10% anual en la mayor parte de las provincias.
Para el conjunto de todos los tumores malignos la razón hombre:mujer es de 1.9. Las diferencias provinciales y el patrón geográfico es considerablemente más marcado en hombres. La evolución temporal es de estabilidad en mujeres y ligero incremento en hombres, aunque esto supone una compensación de la diversidad de enfermedades que engloba el término "cáncer".
La diabetes y las enfermedades cardiovasculares (cerebrovasculares e isquemia cardíaca) muestran un patrón norte-sur estadísticamente significativo. Las provincias de mayor riesgo son las de Andalucía occidental, con unos mapas superponibles a los de los cánceres asociados al consumo de cigarrillos. Sin embargo, el patrón de tendencia temporal es muy diferente. La mortalidad por cardiovasculares y diabetes desciende prácticamente en todas la provincias.
Los mapas de mortalidad por accidentes de tráfico muestran marcadas desigualdades provinciales y un patrón sur-norte muy bien definido. Las tasas más altas se presentan en las provincias del tercio norte y en las de la costa mediterránea. La tendencia temporal general refleja una disminución de la mortalidad pero hay provincias como Burgos en las que la tendencia es de un gran incremento para hombres y mujeres.
Para la mortalidad en general el patrón detectado es el condicionado por las causas más importantes de muerte, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. En el período estudiado la mortalidad disminuye lentamente en ambos sexos, aunque de forma más marcada en mujeres.
